「食べていないつもりでも痩せない…」
その原因、一度医学的に調べませんか？
肥満は高血圧症・糖尿病・脂質異常症などの生活習慣病をはじめとして、数多くの疾患に関連します。現在、世界人口の約3割にあたる21億人あまりは、過体重もしくは肥満とされ、2010年に肥満・過体重が原因で死亡した人の数は世界で340万人と推定されています。日本でも生活習慣の欧米化に伴い、確実に増加しています。
肥満症治療の中心は、食事・運動療法が主たる2本柱ですが、残念ながら、約95％の方は、それらの手段で体重減少を維持することが困難です。そこで当院では、食事・運動療法で長期的に成功しない患者さんに、保険外診療（自費診療）ですが、薬物療法を提案しています。
ただし、ダイエット薬を使う前にまずは内科で「血液検査」や「生活習慣のチェック」から始める事をおすすめしています。まずは保険診療で検査を行い、その上でご希望の方には医療用ダイエット薬（マンジャロ等）で治療することがおすすめです。
肥満の裏には、糖尿病や甲状腺の病気、ホルモンバランスの乱れが隠れていることがあります。いきなり自費の薬を使う前に、まずは「太っている原因」を突き止めることが大切です。
「便利さ」と共に、「安全性」を。
医師として、責任をもって並走します。
マンジャロなどのGLP-1受容体作動薬は、非常に高いダイエット効果が期待できる反面、吐き気や便秘などの「お腹の不調」が出やすいお薬です。
だからこそ、医師である私が診ることに意味があると考えています。
当院では、採血データに基づいた安全管理はもちろん、万が一の不調の際も対面ですぐに対応します。
「ただ痩せるだけでなく、健康的に美しくなる」ために、私が責任を持ってサポートいたします。
当院の診療ステップ
まずは保険診療で検査を推奨
医師による診察、血液検査、身体測定を行い、隠れた病気がないかチェックします。
普段、他院で診療を受けている方は、その検査結果等をお持ちいただければ、医師の判断の上で検査は不要となります。
治療法の選択
病気が見つかった場合：保険適用での治療（糖尿病治療薬など）を行います
病気ではないが減量を希望する場合：より高い効果を求める方には、自費診療でのGLP-1受容体作動薬（マンジャロ等）の使用が可能です。
管理栄養士による栄養指導も可能です。
「自分はマンジャロが使えるの？」
───── その判断も医師にお任せください。
メリット1：費用が抑えられる
初診は保険診療(3割負担で数千円程度)で済みます。いきなり高額な契約をすることはありません。
メリット2：安全性が高い
現在の体の状態(肝機能や腎機能、血糖値)を知った上で薬を使うため、副作用のリスクを減らせます。
メリット3：保険適用の可能性
検査の結果、2型糖尿病と診断された場合は、マンジャロなどの薬剤も保険適用で処方できる可能性があります。
─────なぜ、内科でダイエットなのか？
近年、GLP-1受容体作動薬（マンジャロ・ウゴービ等）を使用したダイエットが注目されていますが、これらの薬剤には「胃の動きを緩やかにする」作用があります。
そのため、吐き気・胃のむかつき・便秘・下痢といった消化器症状の副作用が出やすいのが特徴です。
当院では、「薬を出して終わり」ではなく、医師として、責任をもって対応いたします。
薬を渡して終わりではありません。止めるお手伝いもサポートします。
お薬の専門家として、副作用のコントロール（整腸剤や吐き気止めの調整）や、採決による健康管理をしっかり行いながら、安全に体調減少を目指します。
また注射もいつまでも続けるわけにはいきません。
リバウンドに注意しつつ依存しないよう栄養指導などの手段を用いながら無理なく減薬をサポートします。
当院で処方する薬剤（マンジャロ・リベルサス）
当院では、以下の薬剤を患者様の体質や目的に合わせて処方します。
マンジャロ（注射）
マンジャロは2型糖尿病治療を目的として開発された注射製剤です。
チルゼパチド (Tirzepatide)として世界各国で使用されており、血糖値の管理に高い効果を発揮するだけでなく、食欲を抑制し、体重の減少にも効果が証明されております。
GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）受容体作動薬とGIP（胃抑制ペプチド）受容体作動薬の二重の作用を持つ、従来にはない新しい薬剤です。
これまでのGLP-1単独製剤よりも強力な血糖降下効果と体重減少効果が得られることが、臨床試験で確認されています。
これまでのGLP-1受容体作動薬では吐き気の症状などで継続が困難となっていた方にも副作用が軽減される可能性もありますので、まずは当院の内科外来で診察を受けてから処方可能かどうかを判断させていただきます。
マンジャロはこんな方におすすめ
- 生活習慣の見直しが難しい方・忙しい方
食欲が抑えられず自己管理が難しい方、生活習慣の見直しだけでは体重が減らなかった方に向いています。
週1回の投与で続けやすいため、忙しくて通院や治療継続が難しい方にも適しています。
また、肥満に伴う糖尿病や脂質異常症、高血圧を抱える方には、減量とともに生活習慣病の改善も期待できます。
使用方法
- 週1回の自己注射
※冷凍保存ですので-2.8℃で保管してください。
アルコール綿等で消毒をして、お腹や太ももの内側などに押し当てて注射をします。
容量調節や針の取り付けなどは不要です。
注射後は医療廃棄物として当院で廃棄しますのでご持参ください。
家庭ごみとして廃棄することはできませんのでご注意ください。
副作用について
・高度な空腹感
・冷や汗
・手足の震え
・激しい上腹部の痛み、または腰背部の痛み
・発熱
・吐き気
・嘔吐
・食欲の低下
・上腹部、特に右季肋部の痛み
・皮膚や結膜などの黄染
・じんましん
・目や口唇周囲の腫れ
・呼吸困難
低血糖のリスクは比較的低いとされていますが、他の薬との併用には注意が必要です。
このような症状が出た場合は、すぐに糖分の多い食べ物(飴やジュースも可)を摂取し、当院へご連絡ください。
低血糖、急性膵炎、胆管炎、胆汁うっ滞性黄痘等の副作用が発生する可能性があります。
これらの副作用は非常に稀ですが、症状があれば継続的に使用することをおやめいただき、当院へご連絡ください。
マンジャロを処方できない方
- 妊娠中や授乳中の方
- 過去にマンジャロや他のGLP-1製剤でアレルギー歴のある方
- 糖尿病性やケトアシドーシス、糖尿病性昏睡、または前昏睡の既往歴のある方
- 重度の胃腸障害や膵炎、甲状腺疾患の既往歴のある方
- Ⅰ型糖尿病の方
- 過度に痩せている方や拒食症の方
- 肝臓、胆のう、膵臓に関連した既往歴のある方
リベルサス（飲み薬）
リベルサス（一般名：セマグルチド）は、 GLP-1受容体作動薬としては世界初の経口薬で、毎日1回の服用によって食欲を抑制し、血糖値の改善や体重の減少をサポートします。
内服薬であるため注射が苦手な方にも適しており、日常生活に取り入れやすいのが特徴です。
糖尿病のある方はもちろん、生活習慣の見直しだけでは十分な効果が得られない場合に、医師の判断により肥満症の治療として使用されることもあります。
リベルサスはこんな方におすすめ
- 注射に抵抗がある方・飲み薬から始めたい方
注射に抵抗がある方、毎日の習慣として薬を取り入れたい方に適しています。
服用方法を守れる方であれば、通院時の注射の負担を避けながら治療を続けられる点が魅力です。
軽度から中等度の肥満で、まずは飲み薬から始めたいという方に選ばれるケースが多く見られます。
用法・用量
- 朝食前30分程度を目安にコップ半分程度の水と一緒に服用
最大90日分まで処方可能ですが3mg、7mg、14mgと副作用や体重減少効果を確認しながら増量することをお勧めいたします。
朝食前30分程度を目安にコップ半分程度の水と一緒に服用してください。
3mgから開始していただき、副作用等がなければ7mg、14mgへの増量していく薬剤です。
副作用について
・お腹がすく ・冷や汗が出る
・血の気が引く ・疲れやすい
・手足のふるえ ・けいれん
・意識の低下 ・吐き気
・嘔吐 ・激しい上腹部の痛み
・背中の痛み ・お腹にあざができる
・お腹が張る ・発熱
・寒気 ・白目が黄色くなる
・右上腹部の強い痛み ・右上腹部痛
・吐き気 ・嘔吐
・皮膚が黄色くなる ・尿の色が濃くなる
・体がかゆくなる
低血糖のリスクは比較的低いとされていますが、他の薬との併用には注意が必要です。
このような症状が出た場合は、すぐに糖分の多い食べ物（飴やジュースも可）を摂取し、当院へご連絡ください。
低血糖、急性膵炎、胆のう炎、胆管炎、胆汁うっ滞性黄疸等の副作用が発生する可能性があります。
これらの副作用は非常に稀ですが、症状があれば継続的に使用することをおやめいただき、当院へご連絡ください。
リベルサスを処方できない方
- 妊娠中や授乳中の方
- 過去にリベルサスや他のGLP-1製剤でアレルギー歴のある方
- マンジャロや他のGLP-1製剤を使用中の方
- 糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡、または前昏睡の既往歴のある方
- 重度の胃腸障害や膵炎、甲状腺疾患の既往歴のある方
- 胃切除術後の方
- １型糖尿病の方
- 過度に痩せている方や拒食症の方
- 肝臓・胆のう・膵臓に関連した既往歴のある方
リベルサスとマンジャロの比較表
| マンジャロ | リベルサス | |
|---|---|---|
| 投与方法 | 週1回の皮下注射 | 経口投与（錠剤） 1日1回空腹時に服用 |
| 作用メカニズム | GLP-1とGIPの二重作用 | GLP-1受容体のみに作用 |
| 効果 | GLP-1とGIP（消化管ホルモン）の両方の受容体に作用し強力な血糖値改善効果と体重減少効果 | GLP-1受容体作動薬で 血糖値を下げる効果 |
| 副作用 | 消化器症状の発生率が高く 少ない量でも現れる可能性がある |
主に消化器症状 （吐き気、嘔吐、下痢など） |
| 強み | HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）低下効果と体重減少効果が他のGLP-1受容体作動薬より高く週1回の投与で済むため服薬の負担が少ない | 注射が苦手な方にとって 経口投与が利点 |
料金表(自費診療)
初診料・再診料を含まない薬剤のみの価格です。別途、診察料がかかります。
※在庫状況は変動するため、遠方の方は事前のWeb予約をおすすめします。
| 初診料 | 再診料 |
|---|---|
| 2,200円 | 1,100円 |
| 薬剤名 | 単位 | 価格(税込) | 備考 |
|---|---|---|---|
| マンジャロ 2.5mg | 2本 | 9,500円 | 2週間分 |
| 4本 | 19,000円 | 1ヶ月(4週間)分 | |
| マンジャロ 5mg | 2本 | 15,000円 | 2週間分 |
| 4本 | 30,000円 | 1ヶ月(4週間)分 | |
| マンジャロ 7.5mg | 2本 | 19,000円 | 2週間分 |
| 4本 | 38,000円 | 1ヶ月(4週間)分 | |
| リベルサス 3mg | 30錠 | 8,500円 | 30日分 |
| リベルサス 7mg | 30錠 | 17,500円 | 30日分 |
| リベルサス 14mg | 30錠 | 28,000円 | 30日分 |
ほとんどの患者様はマンジャロは5mgまでで、リベルサスは7mgまでで十分な効果があります。上記以外の価格はお問い合わせ下さい。（都内でもリーズナブルな価格）
オンライン診療と当院(対面診療)の違い
最近、SNSなどで「スマホだけで薬が届く」サービスが増えていますが、マンジャロは本来、医師による厳密な管理が必要な医薬品です。
「手軽さ」だけで選ぶ前に、大切なお身体の為に以下の違いをご確認ください。
| 比較項目 | 一般的なオンライン診療 | 当院(内科) |
|---|---|---|
| 医師による安全安心の担保 |
顔や専門分野が見えにくい 担当医が内科医かどうかも不明確な場合があります。 |
内科担当医 日常的に内科診療を担当している医師が担当します。 |
| 処方前の検査 |
問診(チャット)のみが多い 血液検査なしでは、肝・腎機能の低下や隠れた糖尿病を見落とすリスクがあります。 |
採血・対面診察を実施 保険診療で血液検査を行い、「本当に薬を使っても安全か」を医学的に判断します。 |
| 薬剤の品質管理 |
配送中の温度管理リスク 冷蔵保存(2〜8℃)が必須の薬です。配送状況によっては品質劣化の懸念があります。 |
院内冷蔵庫で厳重管理 温度管理された薬剤を、院内で直接お渡しします。 |
| 副作用(吐き気等) |
自己判断になりがち メール相談のみで、胃薬の調整などが遅れる事があります。 |
専門家が即座に対応・電話による相談も実施 内科医師がその場で診察し、胃薬や整腸剤を処方・調整できます。 |
| 保険適用 |
100%自費診療 糖尿病が見つかっても、その場では保険診療への切り替えができません。 |
保険適用への切り替え可能 検査の結果、2型糖尿病等の病気が見つかった場合は、保険診療での治療をご提案します。 (近隣の内科クリニックである「つぐみ内科クリニック」との連携が可能です。) |
| 栄養指導 | 栄養指導は一般的にありません |
管理栄養士による栄養指導 管理栄養士による栄養指導が可能です。（近隣のつぐみ内科と連携）当院の血液データを踏まえた上で実施できますので、体重管理にとって、より効果的な指導が可能です。 |
保険診療での「肥満症治療」をご希望の方へ
単なるダイエットではなく、医学的な治療が必要な「肥満症」の方は、
条件を満たせば健康保険が適用される場合があります。
※当院での保険診療での処方はできないため、総合病院をご紹介させていただきます。
- BMIが35以上の高度肥満であること。
- 肥満に起因する健康障害(高血圧・脂質異常症・2型糖尿病など)を有していること
- 過去に食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られなかった場合